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Sep 21, hoppenfeld orthopedics pdf stanley hoppenfeld, piet deboer, richard buckley this atlas demonstrates the surgical approaches used in orthopaedics Derecho a la propiedad intelectual C. Reservados todos los derechos. Hoppenfeld y Stanley Hoppenfeld, 2. A mi madre por su amor y apoyo continuos.
El nivel con el cual atienden a sus pacientes en forma cotidiana es ejemplo de la mejor medicina. A la Chicago Medical School.
A Hugh Thomas por su arte excepcionalmente fiel, que dio origen a las ilustraciones de este libro. Al Sr. Evans y al Sr. Hardy de Sheffield en agradecimiento por el tiempo que pasaron conmigo en el Paraplegic Center. A Ben Golub, quien se ha tomado el tiempo de valorar columnas vertebrales y ha transmitido este conocimiento especial a todo el personal residente. A Roberta y David Ozerkis, por toda una vida de amistad y ayuda.
A Frank Ferrieri por su amistad y apoyo. A Arthur y Wilda Merker, mis amigos. A Anthea Blamire, que fue de gran ayuda al escribir esta obra. A Brooks Stewart por su ayuda para convertir el manuscrito y llevarlo a su forma final.
A nuestro editor, J. No se recomienda el uso de agujas porque poseen superficies cortantes que pueden lesionar al paciente. Abductores primarios del hombro fig. C5, C6 nervio supraescapular. Deltoides parte media. C5, C6 nervio axilar. Abductores secundarios del hombro: 1. Deltoides partes anterior y posterior.
Se pide al paciente que flexione el brazo lentamente. Es esencial comparar ambos lados del cuerpo. La mano del examinador debe estar bajo el lado medial del codo y actuar como soporte del brazo. Hoppenfeld, S. Extensores radiales largo y corto del carpo, nervio radial, C6. Extensor cubital: 1. Extensor cubital del carpo. En condiciones normales, el examinador no puede moverla. Para estudiar el reflejo, se sostiene el brazo del paciente como se hizo para la prueba del reflejo bicipital.
Se valora el otro lado y se comparan los resultados. Flexor radial del carpo fig. Nervio mediano, C7. Flexor cubital del carpo. Nervio cubital, C8. Extensores de los dedos: C7 nervio radial 1. Se pide al paciente que relaje el brazo por completo. Flexor superficial de los dedos fig. Nervio mediano, C8. Flexor profundo de los dedos. Nervios mediano y cubital, C8. Nervios mediano y cubital, C8 T1.
Luego, el examinador engancha o traba sus cuatro dedos con los del paciente fig. Lo normal es que todas las articulaciones permanezcan flexionadas. Se examina el lado contrario a fin de comparar y calificar la sensibilidad del paciente como ausente anestesia , disminuida hipoestesia , normal o aumentada hiperestesia fig. Nervio cubital, T1 fig. Abductor del quinto dedo digiti quinti. Nervio cubital, T1. Las siglas indican Palmar interossei ADduct. Nervio cubital, C8, T1. Se inicia en la parte proximal, en la cara externa de la extremidad, y se desciende por la extremidad C5, brazo; C6, antebrazo , luego en los dedos C6 a C8.
Otras formas de localizar hernias discales son las siguientes: 1. Luego se le pregunta si el dolor se intensifica en la columna cervical o, por reflejo, en la extremidad superior fig. Es inusual encontrar una hernia discal en esta zona.
El signo de Beevor fig. Se pide al paciente que realice un abdominal. Mientras el paciente lo realiza, se observa la cicatriz umbilical. Sin embargo, es probable que exista hipoestesia. Dos tercios de la fosa iliaca.
Trayecto recto: de la espina iliaca anteroinferior. Origen: Superficie externa de la rama inferior del pubis. Aductor largo izquierda. Aductor mayor derecha.
A esto se le conoce como la maniobra de Jendrassik. Evita que el paciente inhiba o influya conscientemente su respuesta a la prueba de reflejo. Se repite el procedimiento en la pierna opuesta y se clasifica reflejo como normal, incrementado, disminuido o ausente. Pruebas sensitivas El dermatoma L4 cubre el borde interno de la pierna y se extiende hacia el borde interno del pie. Extensor largo del hallux dedo gordo.
Extensores largo y corto de los dedos. La cresta de la tibia divide L5 de L4. Peroneo corto. Es evidente que no es de esperarse que las personas de edad avanzada o los pacientes con lumbalgia realicen la parte funcional de este examen.
A estos pacientes se les pide que se pongan de pie sobre una pierna y se eleve sobre los dedos de los pies en cinco ocasiones sucesivas. Se pide al paciente que extienda la cadera. El explorador debe tener la capacidad de detectar ese movimiento con el empleo de las manos.
Pruebas sensitivas El dermatoma S1 abarca el borde externo y una parte de la superficie plantar del pie fig. Las articulaciones L4-L5 y L5-S1 tienen el mayor arco de movimiento en la columna lumbar.
El movimiento amplio causa mayor posibilidad de rotura y la incidencia de hernias de disco es mayor en L4-L5 y L5-S1 que en cualquier otro espacio de discos lumbares en toda la columna vertebral. Las razones para esta discrepancia son numerosas. Este deslizamiento hacia el frente se conoce como espondilolistesis. Sin embargo, esto es muy inusual. Herpes zoster El herpes zoster es una enfermedad viral que suele afectar un dermatoma y suele ser unilateral.
La intensidad de la espasticidad y el tono no se incrementan gradualmente. Reflejos En presencia de choque medular, todos los reflejos osteotendinosos profundos se encuentran ausentes. Como C4 se encuentra intacto, el paciente puede respirar de manera independiente y elevar los hombros.
Reflejos Al inicio, todos los reflejos osteotendinosos profundos se encuentran ausentes, pero al ceder el choque medular pueden observarse cambios. La reserva respiratoria es baja. El paciente se encuentra confinado a una silla de ruedas, la cual puede impulsar sobre superficies lisas, niveladas. Reflejos Los reflejos digital y braquiorradial son normales. No se ha mapeado una zona precisa para la sensibilidad para C7. Sensibilidad La cara lateral de la extremidad superior y la totalidad de la mano tienen sensibilidad normal.
Reflejos Todos los reflejos de las extremidades superiores se encuentran intactos. La extremidad superior se encuentra completamente funcional. Reflejos Los reflejos de la extremidad superior son normales.
Cada paciente debe ser valorado en forma individual. El paciente suele sobrevivir. En ocasiones, si el traumatismo es lo suficientemente intenso, el paciente fallece. Como la columna cervical depende principalmente de ligamentos para su estabilidad, las luxaciones bilaterales de las carillas articulares, que causan desgarros de los ligamentos, rara vez cicatrizan con suficiente fuerza para recuperar la estabilidad de la columna cervical.
Cada paciente debe ser valorado en forma individual fig. Puede manifestarse como dolor local en la columna vertebral y puede irradiarse a las extremidades. Ombligo: T Ingle: T Sensibilidad No hay sensibilidad por debajo de la banda sensitiva de L1, que se extiende sobre el tercio proximal de la cara anterior del muslo. Conforme el choque espinal se desvanece, los reflejos se vuelven exagerados. El paciente no puede emitir un chorro de orina.
Sensibilidad No hay sensibilidad por debajo de la banda sensitiva L2, que termina en el segundo tercio del muslo. Sensibilidad La sensibilidad es normal hasta el nivel de la rodilla banda del dermatoma L3. Sensibilidad La sensibilidad es normal en la extremidad inferior, excepto por la parte lateral y la superficie plantar del pie.
Reflejos El reflejo rotuliano es normal. Sensibilidad La sensibilidad en la extremidad inferior es normal. Hay anestesia perianal. Sin embargo, esta respuesta debe desaparecer entre los 12 y 18 meses de edad. Signo de Oppenheim Para inducir el signo de Oppenheim, se desplaza el dedo sobre la cresta tibial. Por tanto, los reflejos tendinosos profundos que estaban ausentes al principio pueden volverse hiperactivos a medida que se desvanece el choque espinal. El paciente es del todo independiente para todas las actividades.
Los grupos musculares proximales y distales tienen debilidad semejante, y la debilidad de las piernas puede ser unilateral o bilateral. En esencia, la estabilidad depende de la integridad del complejo ligamentoso posterior, el cual consiste en lo siguiente: 1. Ligamento supraespinoso. Ligamento interespinoso. Ligamento amarillo fig.
Las luxaciones puras como estas son inestables fig. La columna permanece estable. Permite evaluar los siguientes cinco criterios funcionales principales: 1.
Las deformidades derivadas del mielomeningocele casi siempre se deben a la disparidad muscular. Un desequilibrio muscular leve que permanece por mucho tiempo puede ocasionar una deformidad.
Una vez que se desarrolla una deformidad fija, tiende a permanecer, incluso si el desbalance muscular desaparece. Prueba de sensibilidad No hay sensibilidad debajo de la banda L1, que termina cerca del primer tercio del muslo fig. Prueba de reflejos No hay ninguno de los reflejos tendinosos profundos de la extremidad inferior. Prueba de sensibilidad No hay sensibilidad debajo de la banda de L2, que termina en los primeros dos tercios del muslo.
Prueba de reflejos No existe ninguno de los reflejos de la extremidad inferior. Prueba de sensibilidad La sensibilidad es normal hasta la rodilla. Debajo de la rodilla no hay sensibilidad fig. Prueba de sensibilidad La sensibilidad se extiende hasta la parte medial de la tibia y el pie. La cara lateral de la tibia L5 y las partes media y lateral del dorso del pie son insensibles fig. No son necesarias las abrazaderas. Pruebas de sensibilidad No hay sensibilidad en la cara lateral ni la superficie plantar del pie fig.
Este reflejo se produce sobre todo por S1 con algunos elementos de S2. Rodilla: normal. Prueba de sensibilidad La sensibilidad es normal. Prueba de reflejos Los reflejos son normales. La escoliosis, la curvatura lateral de la columna, es un problema concomitante significativo para las personas de este grupo. Para los pacientes con mielomeningocele, las extremidades superiores revisten una importancia particular porque les sirven para caminar con muletas.
No debe confundirse la respuesta de retiro con el control voluntario de la fuerza motora. Se estabilizan, y luego se determina si puede flexionar las rodillas.
Lecturas sugeridas Abbott, K. Abramson, A. Bone Joint Surg. Joint Dis. Conference in basic research in paraplegia, Springfield, Thomas Aegerter, E. Alexander, M. Louis, Mosby, Apley, A. Arseni, C, Nash, R. Bailey, R.
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